政策法規(guī)
大病保險(xiǎn)病種擴(kuò)容引發(fā)籌資水平承壓
作者： 來源：神宇醫(yī)藥 日期：2014-07-18 09:59:18
“截至去年年底，山東省‘新農(nóng)合’大病保險(xiǎn)承保6381.4萬人，保費(fèi)收入9.55億元，承保人數(shù)和保費(fèi)收入均居全國首位。”在20日召開的山東省金融支持服務(wù)業(yè)發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)上，山東保監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露。
與此同時(shí)，大病保險(xiǎn)全國試點(diǎn)正在悄悄布局。8日，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布了2014年1號(hào)文件《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，要求在今年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，已經(jīng)開展地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)擴(kuò)大；尚未開展試點(diǎn)的省份，要在今年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
記者在采訪中了解到，大病保險(xiǎn)“下鄉(xiāng)”之后又“進(jìn)城”的同時(shí)，“新農(nóng)合”大病保險(xiǎn)的保障范圍也從20個(gè)大病擴(kuò)展至22個(gè)。目前較低的籌資水平保得住這么多大病嗎？“一年賺、兩年平、三年賠”引發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保大病保險(xiǎn)項(xiàng)目“保本微利”新的現(xiàn)實(shí)考量。“下鄉(xiāng)”又“進(jìn)城”
作為全國率先啟動(dòng)“新農(nóng)合”大病保險(xiǎn)的省份，我省大病保險(xiǎn)“下鄉(xiāng)”之后又將“進(jìn)城”。
13日，山東省人力資源和社會(huì)保障廳組織召開的新聞通報(bào)會(huì)宣布，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，山東將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
導(dǎo)報(bào)記者獲悉，2012年我省率先在農(nóng)村啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)制度，將20種重大疾病納入保障范圍。實(shí)行全省統(tǒng)籌，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
“大病保險(xiǎn)政策主要是考慮到目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，城鄉(xiāng)群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在‘一人得大病，全家陷困境’的現(xiàn)象。”山東省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“這項(xiàng)制度是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。”
據(jù)了解，2012年10月山東公布重大疾病保險(xiǎn)相關(guān)工作實(shí)施方案，從2013年1月1日起，將參加新農(nóng)合人員納入大病保險(xiǎn)。根據(jù)山東新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的具體補(bǔ)償辦法，參合居民患大病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用或門診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）再給予補(bǔ)償。
在全省統(tǒng)一的報(bào)銷政策方面，20類大病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，大病保險(xiǎn)再對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，年度內(nèi)超出8000元的部分補(bǔ)償比例為73%，8000元以內(nèi)的補(bǔ)償比例為17%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。
目前，隨著我省新農(nóng)合與城居保的全面合并已經(jīng)出臺(tái)時(shí)間表，大病保險(xiǎn)制度的調(diào)整方向也漸漸浮出水面。
根據(jù)1月27日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，我省城居保與新農(nóng)合的整合將在8月底前實(shí)現(xiàn)，并于9月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保政策。該方案同時(shí)明確提出，我省將制定新的大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。新考驗(yàn)
來自國家衛(wèi)生計(jì)生委的消息，今年在繼續(xù)鞏固原有20個(gè)大病保障工作的基礎(chǔ)上，將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂納入新農(nóng)合大病保障范圍。至此，納入新農(nóng)合保障范圍的重大疾病已達(dá)22種。
接受記者采訪的行業(yè)資深人士認(rèn)為，在不提高繳費(fèi)水平的情況下進(jìn)行病種擴(kuò)容，對(duì)于參與經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司來說是一種挑戰(zhàn)。事實(shí)上，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開閘至今一年多，商業(yè)保險(xiǎn)公司并沒有蜂擁而至搶占市場，而更多地是采取謹(jǐn)慎態(tài)度，這與之前試點(diǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司在承保城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)“一年賺、兩年平、三年賠”現(xiàn)象不無關(guān)系。
來自山東保監(jiān)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，我省“新農(nóng)合”大病保險(xiǎn)承保6381.4萬人，保費(fèi)收入9.55億元；報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用55.6萬人次，賠付8.4億元。
據(jù)媒體報(bào)道，從目前的情況來看，去年商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目整體來看是虧損的，似乎并未實(shí)現(xiàn)當(dāng)初讓保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)“保本微利”的初衷。
此外，籌資水平低也引發(fā)了承保商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)病種擴(kuò)容的擔(dān)憂。據(jù)導(dǎo)報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，目前披露試點(diǎn)“新農(nóng)合”大病保險(xiǎn)的地區(qū)中，僅有吉林、青海等少數(shù)省份達(dá)到人均50元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，其他多數(shù)地區(qū)未達(dá)到40元，甚至更少，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人均籌資水平僅有15元。
記者在采訪中了解到，部分保險(xiǎn)公司在參與大病保險(xiǎn)招投標(biāo)過程中，存在相互壓低價(jià)格的行為；再加上去年是大病保險(xiǎn)項(xiàng)目廣泛開展的第一年，大病保險(xiǎn)沒有歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)可資借鑒，共同導(dǎo)致地方政府的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目存在定價(jià)不準(zhǔn)確問題。
